心源性暈厥的病因主要分四大類。

第一類是心律失常相關(guān)。這是最常見的原因，約占心源性暈厥的60%。心律失常分“心跳太快”（快速性心律失常）和“心跳太慢”（緩慢性心律失常）兩種。

快速性心律失常：正常心跳每分鐘60至100次，如果突然跳到150次以上，比如室性心動(dòng)過(guò)速，心臟就像“亂打鼓”，舒張期（心臟充盈血液的時(shí)間）縮短，泵出的血液急劇減少，大腦供血不足就會(huì)暈厥。

緩慢性心律失常：如果心跳太慢，比如每分鐘低于40次，常見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟泵血“動(dòng)力不足”，同樣會(huì)導(dǎo)致大腦供血不夠。

第二類是心臟結(jié)構(gòu)異常。例如肥厚性梗阻性心肌病，心室肌異常肥厚，阻塞左心室流出道，引起暈厥；還有心臟瓣膜病，例如主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣膜打不開，血液無(wú)法正常從心臟流向全身，大腦供血自然不足。

第三類是冠狀動(dòng)脈疾病，也就是人們常說(shuō)的冠心病。冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌供血不足，如果在運(yùn)動(dòng)、勞累時(shí)，心肌缺氧加重，可能引發(fā)“惡性心律失常”，或者直接導(dǎo)致心臟驟停，進(jìn)而暈厥。還有一種情況是心肌梗死，心梗發(fā)作時(shí)，心臟肌肉壞死，泵血功能驟降，也會(huì)導(dǎo)致暈厥，這種情況非常危險(xiǎn)，死亡率很高。

第四類是其他心臟相關(guān)問(wèn)題。比如心包壓塞、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等，這些情況雖然相對(duì)少見，但同樣會(huì)引發(fā)心源性暈厥。

心源性暈厥發(fā)作時(shí)，患者通常會(huì)有哪些表現(xiàn)？

部分心源性暈厥有三個(gè)“階段性”。

第一個(gè)階段是發(fā)作前先兆期。出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、視物模糊、心悸等預(yù)警癥狀，血壓和心輸出量可能開始下降，及時(shí)平臥或抬高下肢可預(yù)防暈厥發(fā)生。

第二個(gè)階段是發(fā)作期。如果先兆期沒(méi)及時(shí)處理，就會(huì)進(jìn)入發(fā)作期，主要表現(xiàn)是突然意識(shí)喪失，患者會(huì)出現(xiàn)肌張力喪失，無(wú)法維持體位，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，腦灌注急劇下降。發(fā)作期持續(xù)時(shí)間較短，大多是3至10秒，少數(shù)會(huì)持續(xù)1分鐘以上。此時(shí)需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

第三個(gè)階段是發(fā)作后恢復(fù)期?；颊呋謴?fù)意識(shí)后，通常會(huì)在幾分鐘內(nèi)清醒，清醒后可能會(huì)有短暫的乏力、頭暈、心悸，但不會(huì)有失憶，也不會(huì)有肢體活動(dòng)障礙，需要立即送醫(yī)。（孫小培 朱研 楊泠）